期刊简介
福建医药杂志是福建省卫生厅主管，中华医学会福建分会主办，福建省医学科学研究所承办的综合性医药学术期刊，1979年创刊，双月刊，国内外公开发行。本刊宗旨为贯彻预防为主、普及与提高相结合的办刊方针；立足本省，及时报道国内外医药卫生科研成果及防治疾病经验，反映其进展及水平，为省内外各级医药卫生技术人员提供学术交流平台。主要栏目有论著、临床研究与报道、实验研究、预防医学、实验诊断与临床、诊疗技术、药物与临床、中西医结合、医院管理、综述、护理、基层医生园地等。特色为科学性强，信息量大，具有实用性及先进性。本刊1992年获福建省首届优秀科技期刊二等奖；1996年获福建省第二届优秀科技期刊一等奖；1997年获华东地区优秀期刊奖，同年获全国优秀科技期刊三等奖；2007，2008年连续获得福建省科协优秀科技期刊一等奖。1997年上网以来，相继成为中国学术期刊综合评价数据库来源期刊，中国期刊网中国学术期刊光盘版入编期刊，中国生物医学文献数据库收录期刊，万方数据-数字化期刊群入网期刊，中国核心期刊（遴选）数据库来源期刊，中文科技期刊数据库来源期刊；2001年被国家新闻出版署、国家科技部评为中国期刊方阵双效期刊。
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- 杂志名称：福建医药杂志
- 主管单位：福建省卫生厅
- 主办单位：中华医学会福建分会
- 国际刊号：1002-2600
- 国内刊号：35-1071/R
- 出版周期：双月刊
期刊荣誉：全国优秀科技期刊期刊收录：上海图书馆馆藏, 知网收录(中), 国家图书馆馆藏, 维普收录(中), 万方收录(中), CA 化学文摘(美)
伴有窦性心动过缓的食管癌术后房颤1例
许金星；苏接续
关键词：窦性心动过缓, 食管癌术后, 迷走神经, 心电图, 无器质性心脏病, 食管次全切除术, 食管上段癌, 颈部, 呼吸困难, 房颤, 西地兰, 张力, 应用, 心律失常, 心电监护, 食管游离, 可能原因, 肺呼吸音, 进行性吞咽困难, 无杂音
摘要：患者男，49岁。进行性吞咽困难2个月余为主诉，拟诊为食管上段癌于1999年7月28 日入院。查体：P48次/分，R20次/分，Bp18.76／12kPa。颈部锁骨上下浅表淋 巴结未触及，颈部对称软，未见血管怒张，颈无压痛无包块。胸无畸形，心前区无隆起，心 界无扩大，心律齐，HR48次/分，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清，无罗音。胃镜 检 查、食管吞钡X线拍片、CT检查均示食管上段占位性病变(距门齿20cm)。诊断为食管 上 段癌 ，术前心电图示窦性心动过缓，经内科会诊排除心脏器质性病变可行手术治疗，于199 9年7月31日全麻下行不开胸拔脱法食管次全切除术，先行颈部食管游离，见近胸廓入口处食 管外侵病变长3cm，予切除，食管拔脱后残胃(缝制成胃管)经食管床至左颈与食管吻合。 术程顺利，术中生命征平稳，P67～93次/分，术后安返ICU行心电监护。术后4小时 出现呼吸困难，P140～170次/分，BP20／10.8kPa。心电图示窦性心动 过速。查体无紫绀，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区无杂音。颈部腹腔引流少许液体，胸 腔穿刺阴性，遂控制输液速度，加大吸氧，应用50％GS 40ml+西地兰0.2mg静 脉注射等处理后，呼吸困难改善，P120次/分。术后20小时再度出现呼吸急促，窦性心 动 过速、房颤。即予50％GS 40ml+西地兰0.2mg静脉注射未能缓解，4小时后重 复 使用1次，P 125～162次/分，心电图检查提示房颤。即请内科会诊应用心肌激化液 、 美心力、FDP后心率降至82～98次/分。连续应用4天后P80～92次/分，经治疗 痊愈出院。一个月后复查P80次/分，律齐，无杂音。 讨论：伴有窦性心动过缓的食管癌的可能原因，有报道类似于胆道手术中由于牵拉胆囊造成 迷走神经张力高，反射性抑制心脏传导而出现窦性心动过缓，食管的前后方有迷走神经前后 干随食管走行，分出若干分支达相应脏器，食管、胃、心脏均受其支配。食管癌如外侵严重 ，可能侵犯迷走神经引起其张力增高，反射性抑制窦房结的自律性，造成窦性心动过缓。本 例食管上段癌外侵明显，颈部食管游离拔脱切离术中，P67～93次/分，术后4小时及术 后20小时先后出现心率加快，心电图示窦性心动过速P140～170次/分，房颤。本例 在排除胸腔积液、肺部疾患、失血、电解质失衡等干扰因素后，应用西地兰无效(术前惜未 行阿托品试验)，可能为食管次全切除术病灶切除后迷走神经高张力对心脏的影响解除所致 ，说明窦性心动过缓与食管有密切关系。因房颤罕见于无器质性心脏病者，本例食管癌切除 术后出现房颤除大手术造成心肌劳损的可能原因外，还应考虑可能与突然解除迷走神经高张 力对心脏影响造成心律失常有关。因此，对伴有心动过缓的食管癌病人术前应行心电图 检查、阿托品试验，术前充分判断癌肿切除的可能性，术后加强心电监护，以便发现问题及 早处理，警惕突然解除迷走神经高张力对心脏的影响而出现心律失常。
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